Explore Health revisa cierta información en su solicitud para asegurarse de que usted califique para:
- Cobertura de salud
- Ayuda financiera
- Programas especiales de ahorro
Este proceso se llama verificación.
Información que podría necesitar verificación
Explore Health puede verificar:
- Ingresos
- Número de Seguro Social
- Ciudadanía o estado de inmigración
- Residencia en Oregon
- Otra cobertura de salud
- Estado de encarcelamiento
La mayor parte de la información se verifica electrónicamente usando fuentes confiables de datos estatales y federales.
En ocasiones, Explore Health puede pedirle que proporcione documentos si la información no se puede confirmar automáticamente.
Documentos comunes que usted podría necesitar
Algunos ejemplos de documentos incluyen:
- Comprobantes de pago
- Declaraciones de impuestos
- Tarjetas de Seguro Social
- Certificados de nacimiento
- Documentos de inmigración
- Comprobante de domicilio
- Cartas que muestren que otra cobertura de salud terminó
Los documentos deben ser:
- Claros y fáciles de leer
- Actuales y válidos
- Relacionados con la información que se está verificando
Problemas de coincidencia de datos (Data Matching Issue, DMI)
A veces, la información en su solicitud no coincide con la información de las bases de datos del gobierno.
Cuando esto sucede, Explore Health envía un aviso llamado Problema de coincidencia de datos (Data Matching Issue, DMI).
Un DMI no siempre significa que algo esté mal. Simplemente significa que se necesita más información.
Plazo para responder
La mayoría de las personas tienen:
- 90 días para resolver los DMI relacionados con la solicitud
- 30 días para algunos problemas relacionados con la integridad del programa o con la cobertura
Su aviso explicará:
- Qué información se necesita
- Cómo presentar documentos
- Su fecha límite para responder
Cartas de explicación (Letter of Explanation, LOE)/Formulario de certificación
Si usted no puede obtener ciertos documentos, es posible que se le permita presentar una Carta de explicación (Letter of Explanation, LOE) o un Formulario de certificación.
Las LOE solo se aceptan en ciertas situaciones después de que se haya emitido un DMI.
Algunos tipos de información, como la ciudadanía o el estado de inmigración, todavía requieren documentos oficiales según las reglas federales.
Qué sucede después de que usted presenta documentos
Una vez que se revisen sus documentos, Explore Health puede:
- Mantener su cobertura igual
- Actualizar su ayuda financiera
- Eliminar la ayuda financiera si usted no es elegible
- Terminar la cobertura si usted ya no califica
Si usted no responde
Si no se presentan los documentos antes de la fecha límite, usted podría perder:
- Créditos fiscales para primas
- Ahorros por costos compartidos
- Elegibilidad para la cobertura de salud
Controles periódicos durante el año
Explore Health puede revisar la información de elegibilidad durante el año para asegurarse de que la cobertura y la ayuda financiera sigan siendo correctas.
Si usted recibe un aviso en el que se le pide información actualizada, responda lo antes posible para evitar cambios en su cobertura o ahorros.
Informar cambios ayuda a evitar problemas
Informar cambios rápidamente puede ayudar a prevenir:
- Retrasos
- Cantidades incorrectas de ayuda financiera
- Pérdida de cobertura
Asegúrese de informar cambios en:
- Ingresos
- Tamaño del hogar
- Dirección
- Otra cobertura de salud
- Estado de inmigración o ciudadanía