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Empleadores

Opciones de cobertura de salud para empleadores y empleados

El primer paso para considerar si ofrecer cobertura médica a sus empleados es comprender las opciones de cobertura médica disponibles en Oregon:

  • Cobertura grupal patrocinada por el empleador
    • Los empleadores pequeños con 50 empleados o menos pueden ser elegibles para la cobertura de grupos pequeños.
      • Si tiene menos de 25 FTE (equivalente a tiempo completo), puede ser elegible para el Crédito tributario por atención médica para pequeñas empresas (consulte a continuación).
    • Empleadores con mas de 50 FTE deben ofrecer a sus empleados una cobertura de salud patrocinada por el empleador y que cumpla con las disposiciones de responsabilidad compartida del empleador.
  • Cobertura de salud individual
    • Plan de Salud de Oregon
      • Las personas y familias que trabajan a tiempo parcial pueden calificar para el programa Medicaid de Oregón, también llamado Plan de Salud de Oregón (OHP), que es una cobertura gratuita para los residentes de Oregón de bajos ingresos.
    • Seguro médico privado
      • Las personas a las que no se les ofrece cobertura de salud patrocinada por el empleador, el Plan de Salud de Oregon o Medicare pueden comprar cobertura de salud a través de una compañía de seguros de salud o a través del Mercado.
      • La ayuda financiera está disponible a través del Mercado para reducir la prima mensual y los costos de bolsillo.
      • Los indígenas estadounidenses y los nativos de Alaska pueden calificar para ahorros y protecciones adicionales a través del Mercado.
    • Medicare
      • Programa federal de cobertura de salud a través del Seguro Social para personas de 65 años o más, que están recibiendo beneficios de Seguro Social por discapacidad durante 24 meses o tienen enfermedad renal en etapa terminal (ESRD, por sus siglas en inglés).
  • Planes de salud a través de Asociación
    • Permite que muchas pequeñas y medianas empresas puedan unirse en un plan de salud, lo que podría reducir los costos y aumentar las opciones de beneficios.
    • Existen regulaciones en torno a estas entidades y criterios para participar, pero la cobertura no está regulada ni garantizada para beneficios de salud esenciales o condiciones preexistentes.
  • Arreglos de reembolso de gastos médicos
    • Las HRA permiten a los empleadores contribuir con fondos antes de impuestos para ayudar a los empleados a pagar los gastos médicos.

Cobertura para grupos pequeños

La cobertura para grupos pequeños está disponible todo el año, a diferencia del seguro de salud individual, que tiene una ventana de inscripción establecida.

Si tiene al menos un empleado que recibe un W2, puede comprar cobertura para usted y sus trabajadores en cualquier momento. Las pequeñas empresas con uno a 50 empleados pueden comprar un plan de cualquier aseguradora que ofrezca un plan para grupos pequeños en Oregon.

** Es probable que los empleados a los que se les ofrezca cobertura patrocinada por el empleador no sean elegibles para recibir asistencia financiera a través de CuidadoDeSalud.gov.

Si actualmente no ofrece seguro médico, pero desea obtener una estimación de lo que puede costar ofrecer cobertura a través de un plan certificado por el Mercado, use nuestra calculadora de primas. Luego puede usar esa información para usar el estimador de crédito fiscal.

Planes médicos y dentales para grupos pequeños elegibles: 2022 | 2021 | 2020

Cobertura para los miembros de la familia

¿Puede su organización patrocinar cobertura médica para miembros adicionales de la familia? De lo contrario, la familia puede obtener un mejor trato a través de CuidadoDeSalud.gov (posiblemente obteniendo asistencia financiera) o si es elegible para el Plan de Salud de Oregon, en lugar de que se le ofrezca una cobertura de costo total a través del empleador de un miembro de la familia. Si se les ofreciera una cobertura de costo total a través de un empleador, los miembros de la familia no serían elegibles para recibir ayuda financiera a través del Mercado.

¿No tiene empleados?

Una persona puede solicitar ayuda financiera e inscribirse en una cobertura individual a través de CuidadoDeSalud.gov:

  • Durante el periodo de inscripción abierta, del 1 de noviembre al 15 de diciembre.
  • Todo el año a través del Plan de Salud de Oregon.
  • Durante un período de inscripción especial. Este es un período de 60 días que puede desencadenarse por ciertos eventos de la vida, como casarse, tener un bebé o perder otra cobertura de seguro médico.

Crédito tributario por atención médica

Las empresas pequeñas con menos de 25 empleados de tiempo completo pueden ser elegibles para el Crédito Tributario por Atención Médica para Pequeñas Empresas si eligen uno de los planes para grupos pequeños certificados por el Mercado de Seguros Médicos de Oregon. Si su empresa califica, el crédito fiscal puede cubrir hasta el 50 por ciento de las primas pagadas por el empleador.

Organizaciones sin fines de lucro exentas de impuestos también califican para un crédito fiscal de hasta el 35 por ciento de las primas pagadas. Para las organizaciones sin fines de lucro, el crédito es en realidad un reembolso de los pagos trimestrales realizados al IRS por retenciones de impuestos sobre la renta o retenciones de Medicare sobre los salarios de los empleados.

El crédito máximo es:

  • 50 por ciento de las primas pagadas por empleadores de pequeñas empresas
  • 35 por ciento de las primas pagadas por pequeños empleadores exentos de impuestos
  • El crédito está disponible para empleadores elegibles durante dos años consecutivos contributivos.

La cantidad del crédito que recibe funciona en una escala móvil. Cuanto menor sea el número de empleados, mayor será el crédito. Lo mismo ocurre con los salarios: a menor base salarial promedio, mayor es el crédito.

Por ejemplo, un empleador con cinco empleados y una nómina de $ 200,000 con costos de seguro anuales de $ 40,000 recibiría un crédito fiscal de más de $ 9,000 por año. Considere el segundo año de elegibilidad y este empleador ahorraría más de $ 18,000 en dos años.

Su empresa u organización sin fines de lucro debe cumplir con los siguientes criterios mínimos para calificar:

  • Emplear menos de 25 empleados equivalentes de tiempo completo (sin incluir miembros de la familia o propietarios / socios o trabajadores de temporada que trabajen menos de 120 días durante el año contributivo)
  • Pagar salarios anuales promedio de $ 50,000 o menos por empleado
  • Pagar al menos el 50 por ciento de los costos de las primas de los empleados de tiempo completo
  • Compre un plan médico o dental certificado:​

  1. Adquiera un plan médico o dental certificado directamente de una compañía de seguros participante.
  2. Informe a su compañía de seguros que desea solicitar el crédito fiscal; su agente puede hacerlo por usted. Luego, su compañía de seguros se comunicará con el Mercado de Seguros Médicos de Oregon para solicitar una carta que confirme que el plan que compró está certificado.
  3. Reciba una carta de confirmación del Mercado de Seguros Médicos de Oregon. *
    • ​El Mercado le enviará la carta a usted, a su agente y a su compañía de seguros.
  4. Presente la carta de confirmación con sus impuestos cuando solicite el crédito fiscal para pequeñas empresas.

* Nota: El Mercado de Seguros Médicos de Oregon no determina la elegibilidad para el Crédito Tributario por Atención Médica para Pequeñas Empresas del IRS; solo confirmamos que el plan comprado está certificado.​

Recursos para empleadores

Si tiene preguntas, comuníquese con Mercado al 855-268-3767 (sin cargo) o shop.marketplace@oregon.gov.