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Información para socios

Recursos del Proyecto del Fin de la Emergencia de Salud Pública por el COVID-19

  • Centro de Ayuda de Transición del Mercado:
  • Oregon Sitio web del Fin de la Emergencia de Salud Pública (PHE) por el COVID-19: https://www.oregon.gov/oha/phe/pages/index.aspx
  • Equipo de Comentarios del Fin de la Emergencia de Salud Pública (PHE) por el COVID-19: Comparta sus comentarios, inquietudes, problemas, comentarios, etc. enviando un correo electrónico a feedback@odhsoha.oregon.gov

Certificación de agente de CMS para asistencia en el Mercado

Certificación de socios comunitarios

Hay dos partes en los requisitos de capacitación anual para todos los asistentes:

  • Capacitación del Plan de Salud de Oregón (OHP) proporcionada por el equipo del Programa de Alcance de Socios Comunitarios (CPOP). Para obtener más información sobre la capacitación de OHP, comuníquese con community.outreach@odhsoha.oregon.gov .
  • Capacitación del Mercado proporcionado por el Mercado de Seguros Médicos de Oregón. No tome capacitación de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) si desea obtener la certificación como asistente en Oregón .

Obtenga más información en https://orhim.info/CPtraining

Referencias de solicitud e inscripción

Recursos


Preguntas frecuentes

Un PHE no suele afectar la elegibilidad para los programas de cobertura de salud. Sin embargo, la Ley de Respuesta al Coronavirus Families First ordena que cualquier agencia de Medicaid (Oregon Health Plan, OHP, en Oregon) que reciben ciertos fondos federales deben ofrecer cobertura continua a todos los afiliados a Medicaid. Esto significa que las personas que técnicamente ya no son elegibles para los beneficios del OHP debido a un cambio de vida no serán desafiliadas hasta después de que finalice la provisión de cobertura continua. Ciertos factores de verificación también se pueden relajar.

Bajo el proyecto de ley ómnibus de 2023, el gobierno federal desvinculó la provisión de cobertura continua del PHE. Esto significa que OHP debe comenzar el proceso de redeterminación a más tardar el 1 de abril de 2023, independientemente del estado del PHE. El 1 de abril marcará el inicio del periodo del Fin de la Emergencia de Salud Pública (PHE) por el COVID-19 (“unwinding period").​

Durante el período del Fin de la Emergencia de Salud Pública (PHE) por el COVID-19, Oregon Health Authority (OHA, por sus siglas en inglés) y el Departamento de Servicios Humanos de Oregon (ODHS, por sus siglas en inglés) trabajarán juntos para redeterminar la elegibilidad de los clientes para los beneficios estatales, como el OHP.

Durante el período del Fin de la Emergencia de Salud Pública (PHE), el OHP enviará avisos a los habitantes de Oregon que estén inscritos en los beneficios médicos. Los afiliados al OHP tendrán 90 días para enviar información para volver a determinar su elegibilidad para el OHP.

Las personas que ya no sean elegibles para los beneficios del OHP recibirán un aviso de cierre de 60 días. Estimamos que alrededor de 300,000 habitantes de Oregon ya no calificarán para los beneficios del OHP y deberán actuar en otro lugar para inscribirse en la cobertura de salud. OHP compartirá datos con el Mercado federal y el Mercado de Seguros Médicos de Oregon (OHIM, por sus siglas en inglés) sobre los afiliados que ya no son elegibles para los beneficios del OHP. El Mercado federal y OHIM se comunicarán con los clientes para informarles sobre las opciones de cobertura a través del Mercado.

La pérdida de los beneficios del OHP abrirá un período de inscripción especial (SEP, por sus siglas en inglés) para comprar una cobertura a través del Mercado. El Plan de Rescate Americano (ARP, por sus siglas en inglés) y la Ley de Reducción de la Inflación (IRA, por sus siglas en inglés) ampliaron la elegibilidad de asistencia financiera a más personas. Para obtener más información, visite el sitio web de OHIM en  CuidadoDeSalud.Oregon.gov. ​

OHA y el ODHS están trabajando en colaboración con el Grupo de trabajo comunitario y de socios (CPWG, por sus siglas en inglés) para establecer un cronograma sobre cuándo las poblaciones dentro de Oregon entrarán en el proceso de redeterminación una vez que comience el período del Fin de la Emergencia de Salud Pública (PHE). El CPWG está considerando múltiples factores que ponen a los inscritos actuales en mayor riesgo, incluido el período de inscripción abierta y la fecha límite para inscribirse para que se incluyan en las reinscripciones automáticas. 

Los plazos de notificación del OHP no se reflejarán en el sistema ONE ni en MMIS. Los inscritos en el OHP recibirán un aviso de redeterminación que les informará si pudieron volver a determinarse automáticamente en función de la información enviada recientemente o si deben enviar información actualizada para procesar su redeterminación. El aviso de redeterminación permitirá 90 días para responder. 

Si se determina que un cliente ya no es elegible para los beneficios del OHP, recibirá un aviso de cierre de 60 días que indicará claramente la fecha de cierre. 

El Mercado de Seguros Médicos de Oregon (OHIM, por sus siglas en inglés) enviará información a las personas que ya no son elegibles para los beneficios del OHP y les informará sobre posibles opciones de cobertura a través del Mercado. Las personas que no se inscriban a través del Mercado recibirán un segundo aviso del Mercado federal 30 días antes de que finalice su período de inscripción especial en función de la fecha de finalización de sus beneficios del OHP.

Los avisos del OHP se enviarán según los métodos de comunicación preferidos seleccionados durante el proceso de solicitud del OHP. Los avisos también estarán disponibles a través del sistema ONE.

Los avisos del Mercado se enviarán por correo postal y los mecanismos de contacto adicionales incluyen mensajes de texto, correo electrónico y llamadas telefónicas, según las preferencias de comunicación.

Los miembros del OHP pueden enviar cambios a su información, incluyendo información de contacto y de ingresos, en cualquier momento visitando ONE.Oregon.gov o llamando al 800-699-9075 (llamada gratuita). ​

Sí. Los clientes pueden comunicarse con el Centro de servicio al cliente de ONE al 800-699-9075 (llamada gratuita) en cualquier momento y por cualquier motivo. Una vez que el cliente tiene una fecha de finalización para sus beneficios del OHP, puede solicitar la cobertura del Mercado. Los clientes serán reevaluados para la posible elegibilidad del OHP durante el proceso de solicitud del Mercado. Si se encuentran dentro de los límites de ingresos del OHP, pueden ser referidos al estado para una determinación final. Si el cliente está fuera de los límites de ingresos del OHP y califica para inscribirse a través del Mercado, puede seleccionar un plan e inscribirse.​

Por lo general, un cliente solo sería elegible para un SEP de "pérdida de cobertura" si perdió la cobertura de salud de manera involuntaria. Antes de abril, si un cliente cancela voluntariamente su plan de OHP, calificará para un SEP de "pérdida de cobertura" basado en la auto certificación y no se le pedirá prueba de la pérdida. Después de abril, durante el proceso del Fin de la Emergencia de Salud Pública (PHE) y más allá, se espera que el Mercado vuelva a la orientación tradicional. Esto significa que un cliente debe perder la cobertura involuntariamente para calificar para un SEP de "pérdida de cobertura" y se le puede pedir que proporcione prueba de la pérdida involuntaria de cobertura. ​

El 27 de enero de 2023, CMS anunció un nuevo período de inscripción especial (SEP, por sus siglas en inglés) llamado “Unwinding SEP.” Este nuevo SEP permite que las personas se inscriban en la cobertura de salud del Mercado fuera del período anual de inscripción abierta. CuidadoDeSalud.gov se actualizará para que las personas elegibles para el Mercado que presenten una nueva solicitud o actualicen una solicitud existente entre el 31 de marzo de 2023 y el 31 de julio de 2024; y dan fe de una última fecha de cobertura del OHP dentro del mismo período de tiempo, son elegibles para un SEP. Las personas que sean elegibles para el SEP tendrán 60 días después de enviar su solicitud para seleccionar un plan del Mercado con cobertura que comienza el primer día del mes después de seleccionar un plan. Las personas que pierden la cobertura esencial mínima (MEC, por sus siglas en inglés), como los beneficios del OHP, pueden reportar esa pérdida de cobertura hasta 60 días antes de su último día del OHP.​

No, pero CuidadoDeSalud.gov actualizó las preguntas de la solicitud existente sobre una pérdida reciente de la cobertura de Medicaid o CHIP y actualizó la funcionalidad existente para otorgar el Unwinding SEP para las personas elegibles. También se puede determinar que las personas son elegibles para el Unwinding SEP a través de preguntas existentes en las solicitudes de socios que preguntan sobre una pérdida reciente de la cobertura de Medicaid o CHIP.​

El Unwinding SEP estará disponible para las personas elegibles para el Mercado que:

  1. Envíen una nueva solicitud o actualicen una solicitud existente entre el 31 de marzo de 2023 y el 31 de julio de 2024 y responder “Sí" a la pregunta de la solicitud sobre si su cobertura de Medicaid o CHIP terminó recientemente o terminará pronto, y
  2. Dar fe de una última fecha de cobertura de Medicaid o CHIP entre el 31 de marzo de 2023 y el 31 de julio de 2024.
Para ayudar a evitar interrupciones en la cobertura durante el unwinding, se recomienda que las personas que hayan recibido un aviso del OHP de que ya no son elegibles para los beneficios envíen una nueva solicitud o actualicen una solicitud existente en CuidadoDeSalud.gov lo antes posible. Esta recomendación también se aplica a las personas cuya cobertura del OHP se canceló debido a razones de procedimiento, para que el Mercado pueda evaluar su elegibilidad para el OHP o la cobertura del Mercado con asistencia financiera.

No se requerirá que las personas presenten documentación de un evento de vida calificado para ser elegible para el Unwinding SEP. Los solicitantes deberán dar fe de la pérdida de la cobertura de Medicaid o CHIP como parte de la solicitud.  ​

OHA y ODHS han estado trabajando en colaboración y han tomado recomendaciones del CPWG, establecido para el período del Fin de la Emergencia de Salud Pública (PHE) por el COVID-19?. Basado en los comentarios del CPWG, se está desarrollando un plan integral de comunicación y compromiso para asegurar que todos los habitantes de Oregon afectados por el Fin de la Emergencia de Salud Pública (PHE) por el COVID-19 reciban la información que necesitan. Oregon también trabajará con socios comunitarios de confianza para asegurar que sus clientes puedan ser contactados. ​

El objetivo de Oregon es trabajar en estrecha colaboración con socios comunitarios de confianza y agentes/corredores de seguros para garantizar que todos los habitantes de Oregon afectados reciban la información y la asistencia que necesitan para actuar de manera adecuada.​

Es esencial que OHA y el ODHS tengan información de contacto actualizada de todos los miembros para comunicarse de manera efectiva durante el período del Fin de la Emergencia de Salud Pública (PHE) por el COVID-19. Puede animar a los clientes a actualizar su información de contacto iniciando sesión en ONE.Oregon.gov o llamando al 800-699-9075 (llamada gratuita).  ​

Puede encontrar recursos producidos por OHA/ODHS en https://bit.ly/OHAPHEtools , incluido un conjunto de herramientas y una serie de seminarios web para socios. Los recursos del mercado se pueden encontrar en https://orhim.info/resources y se actualizará a medida que haya nuevas herramientas disponibles. Animamos a los socios comunitarios y a los agentes/corredores de seguros a unirse al Groupsite del Mercado ( https://ohim.groupsite.com ) para mantenerse informados sobre noticias, eventos y recursos.​

  • Los socios comunitarios pueden enviar un correo electrónico a cp.marketplace@odhsoha.oregon.gov.
  • Los agentes/corredores de seguros pueden enviar un correo electrónico a  agents.marketplace@odhsoha.oregon.gov. 
  • Los miembros del público pueden enviar un correo electrónico a info.marketplace@odhsoha.oregon.gov. 
  • También puede comunicarse con el Mercado llamando al 855-268-3767 (llamada gratuita).​

​¡Sí! El Centro de Ayuda de Transición del Mercado puede ayudar a los habitantes de Oregon que necesitan ayuda a:

  • entender sus avisos del Mercado,
  • encontrar otra cobertura de salud y obtener una vista previa de la ayuda financiera,
  • comparar opciones a través del Mercado,
  • encontrar ayuda local de expertos en cobertura de salud, y
  • pasar por el proceso de solicitud e inscripción.​

Sí, en esta situación, el cliente podría presentar una nueva solicitud y recibir el Unwinding SEP. ​

Siempre y cuando un cliente esté perdiendo la cobertura de Medicaid o CHIP debido al Fin de la Emergencia de Salud Pública (PHE) por el COVID-19 y presenta o actualiza una solicitud existente entre el 31 de marzo de 2023 y el 31 de julio de 2024, y atestigua que perdió la cobertura de Medicaid o CHIP durante el mismo período, recibirá el Unwinding SEP.​

Plantillas de cartas del Proyecto de Transición del Mercado

El equipo del Proyecto de Transición del Mercado está enviando cartas a las personas que se determina que ya no son elegibles para los beneficios del OHP cerca de su aviso de cierre de 60 días. La carta que reciba el miembro dependerá de su situación particular. Puede ver las cartas y los insertos a continuación.

Cartas para las personas encontradas elegibles solamente para los beneficios de CWM-Medicaid

Cartas para indios americanos y nativos de Alaska Cartas para la población en general Plantilla de aviso del Mercado Federal

El Mercado federal de Seguros Médicos enviará cartas a los habitantes de Oregón que ya no sean elegibles para los beneficios del OHP. Estos avisos se enviarán aproximadamente 30 días después de que se tomó la decisión de elegibilidad del OHP si la persona no ha tomado medidas a través del Mercado. Los avisos federales se envían desde London, KY.
Aviso de muestra

El Mercado federal también enviará mensajes de texto y hará llamadas a las personas que no hayan tomado medidas 30 días después de su decisión de elegibilidad del OHP. Una vez que una persona inicia una solicitud de CuidadoDeSalud.gov, comenzará a recibir mensajes típicos a mitad de la solicitud, posteriores a la solicitud/preinscripción o posteriores a la inscripción.