Después de inscribirse en un plan de salud a través de Explore Health, debe pagar su prima mensual a su compañía de seguros para comenzar y mantener activa su cobertura.
Su prima es la cantidad que paga cada mes por el seguro de salud.
Su primer pago (pago inicial)
Su primer pago de la prima se llama pago inicial.
Por lo general, este pago debe hacerse antes de que su cobertura pueda comenzar.
El pago inicial normalmente es:
- La prima de su primer mes
- Pagada directamente a su compañía de seguros
Algunas compañías de seguros pueden permitir un pequeño saldo sin pagar y aun así comenzar su cobertura.
¿Cuándo vence el primer pago?
Su compañía de seguros le enviará:
- Una factura
- Instrucciones de pago
- Una fecha límite de pago
Las compañías de seguros deben darle al menos:
- 15 días después de la fecha de inicio de su cobertura, o
- 15 días después de que se envía la factura,
lo que ocurra más tarde.
Si no se hace el pago antes de la fecha límite, su cobertura puede cancelarse.
Fechas de cobertura de la inscripción abierta
Si se inscribe durante la inscripción abierta entre:
- el 1 de noviembre y el 31 de diciembre
su cobertura normalmente comenzará:
- el 1 de enero del año siguiente
Pagos mensuales de la prima
Después de su primer pago, debe seguir pagando su prima mensual a tiempo.
Las compañías de seguros deben darle al menos:
- Un período de gracia de 30 días para pagos atrasados
Un período de gracia es tiempo adicional para hacer un pago antes de que termine la cobertura.
¿Qué pasa si no hace un pago?
Lo que suceda después depende de si recibe ayuda financiera a través de Explore Health.
Si recibe ayuda financiera (APTC)
Si recibe créditos fiscales anticipados para primas (advance premium tax credits, APTC), normalmente obtiene:
- Un período de gracia de 3 meses
Esto significa que su cobertura puede continuar hasta tres meses después de un pago no realizado.
Durante este tiempo:
- Usted todavía debe sus primas
- Su compañía de seguros puede retrasar el pago de algunas reclamaciones después del primer mes, y es posible que algunos médicos no proporcionen servicios
Si no se pagan las primas vencidas, su cobertura puede terminar.
Si no recibe ayuda financiera
Si no recibe APTC, normalmente obtiene:
- Un período de gracia de 30 días
Si no se hace el pago durante ese tiempo, su cobertura puede terminar.
Pagos parciales
Algunas compañías de seguros permiten pequeños saldos sin pagar.
Por ejemplo:
- Si paga la mayor parte del monto adeudado, es posible que su pago todavía cuente como pagado a tiempo
Los saldos sin pagar pueden seguir acumulándose con el tiempo.
Si la cantidad sin pagar se vuelve demasiado grande, su cuenta puede vencerse y su cobertura podría cancelarse.
Pagos del período de inscripción especial
Si se inscribe durante un período de inscripción especial:
- Las reglas de su primer pago son similares a las de la inscripción abierta
Su compañía de seguros todavía debe proporcionar:
- Plazo para recibir su factura
- Una fecha límite de pago
- Un período de gracia antes de la cancelación
Cobertura retroactiva
Algunas situaciones de inscripción especial permiten que la cobertura comience en el pasado, como después de:
- Nacimiento
- Adopción
- Pérdida de otra cobertura
Si su cobertura comienza de manera retroactiva:
- Es posible que deba pagar las primas de los meses anteriores más la del mes actual
Su compañía de seguros le explicará el monto adeudado y las fechas límite de pago.
Reclamaciones durante un período de gracia
Si recibe ayuda financiera y no realiza un pago:
- Su compañía de seguros debe seguir pagando las reclamaciones cubiertas durante el primer mes del período de gracia
Durante los meses dos y tres:
- Algunas reclamaciones pueden retrasarse hasta que se paguen sus primas, y es posible que algunos médicos no proporcionen servicios
Si la cobertura termina porque no se pagaron las primas:
- Es posible que las reclamaciones de meses posteriores no estén cubiertas, y usted será responsable de pagar el cargo completo por los servicios.
Evite perder la cobertura
Para ayudar a mantener activa su cobertura:
- Abra y revise las facturas de inmediato
- Pague las primas a tiempo
- Esté atento a los avisos de su compañía de seguros
- Actualice su dirección y su información de contacto
- Comuníquese con su compañía de seguros si necesita ayuda para hacer pagos
¿Necesita ayuda?
Explore Health puede ayudarle a:
- Entender los pagos de las primas
- Informarse sobre los períodos de gracia
- Entender los avisos de su compañía de seguros
- Encontrar apoyo para la inscripción o el pago
Hay ayuda gratuita disponible.