Muchas personas que se inscriben califican para recibir ayuda financiera para reducir el costo del seguro de salud.
Según sus ingresos y el tamaño de su hogar, usted puede calificar para:
- Primas mensuales más bajas
- Costos de bolsillo más bajos, como deducibles y copagos
- Cobertura del Plan de Salud de Oregon (Oregon Health Plan, OHP)
Cuando presente la solicitud, Explore Health verificará para qué ahorros y programas puede calificar.
Tipos de ayuda financiera
Créditos fiscales para primas
El crédito fiscal para primas ayuda a reducir la factura mensual por el seguro de salud.
Puede elegir lo siguiente:
- Use los ahorros de inmediato cada mes para reducir su prima
- O reclame el crédito cuando presente sus impuestos federales
La mayoría de las personas eligen usar los ahorros por adelantado para reducir los costos mensuales.
Reducciones de costo compartido
Las reducciones del costo compartido ayudan a reducir:
- Deducibles
- Copagos
- Coseguro
Estos ahorros adicionales están disponibles en los planes Plata (Silver) elegibles.
¿Quién puede calificar para recibir ayuda financiera?
Su elegibilidad se basa en factores como:
- Ingresos del hogar
- Tamaño del hogar
- Si tiene otra cobertura de salud disponible
La mayoría de las personas califican al completar una solicitud a través de Explore Health.
Ingresos y tamaño del hogar
Explore Health usa sus ingresos estimados del hogar para el año de cobertura para determinar si usted califica para ahorros.
Los ingresos pueden incluir:
- Sueldos o salarios
- Ingresos como trabajador por cuenta propia
- Beneficios de desempleo
- Ingresos de jubilación del Seguro Social
- Retiros de cuentas de ahorro para pensión o jubilación
- Ingresos de inversiones
Algunos tipos de ingresos por lo general no cuentan, incluidos:
- Ingreso Suplementario de Seguridad (Supplemental Security Income, SSI)
- Apoyo infantil
- Indemnización laboral
- Beneficios de Asistencia Temporal para Familias Necesitadas (Temporary Assistance for Needy Families, TANF)
- Beneficios para veteranos
Requisitos para la presentación de impuestos
Para recibir un crédito fiscal para la prima, usted debe presentar impuestos federales cada año.
Si está casado, por lo general debe presentar los impuestos conjuntamente para calificar para ahorros.
Algunas excepciones pueden aplicarse a las personas en las siguientes situaciones:
- Violencia doméstica
- Abandono por parte del cónyuge
- Ciertas situaciones de vida por separado
- Separación legal
¿Qué cuenta como otra cobertura de salud?
Algunos tipos de cobertura de salud pueden afectar si usted califica para ayuda financiera a través de Explore Health.
Esto incluye:
- Seguro médico a través del trabajo
- Medicare
- Plan de Salud de Oregon (OHP)
- Cobertura COBRA
- Algunos planes de salud para jubilados
- Cobertura de Asuntos de Veteranos (Veterans Affairs, VA) o TRICARE
Si su trabajo ofrece seguro médico
Usted aún puede calificar para ayuda financiera a través de Explore Health si el plan de salud que ofrece su empleador cuesta demasiado.
Para 2027, por lo general, la cobertura del empleador se considera asequible si la cobertura solo para el empleado cuesta menos del 10.22 por ciento de los ingresos del hogar.
Incluso si la cobertura del empleado es asequible, los miembros de la familia aún pueden calificar para ahorros si la cobertura familiar cuesta demasiado.
Si tiene Medicare
Las personas inscritas en Medicare por lo general no califican para ayuda financiera a través de Explore Health.
Si usted va a cumplir 65 años pronto, Explore Health puede comunicarse con usted con información sobre Medicare y sus opciones de cobertura.
Si tiene COBRA
Si le ofrecen COBRA, usted puede comparar la cobertura del Mercado a través de Explore Health antes de elegir COBRA.
Si ya está inscrito en COBRA:
- Por lo general, usted debe esperar hasta que COBRA termine o comience la inscripción abierta antes de cambiar a la cobertura del Mercado
Algunas personas califican para un período de inscripción especial cuando termina la cobertura COBRA.
Ahorros especiales para hogares de aborígenes de América del Norte y nativos de Alaska
Las personas indígenas de Estados Unidos y los nativos de Alaska (American Indian and Alaska Native, AI/AN) pueden calificar para ahorros y protecciones adicionales.
Según los ingresos y el estado tribal, algunos miembros tribales pueden:
- No tener deducibles, copagos ni coseguro
- Tener flexibilidad especial de inscripción
- Recibir costos más bajos al recibir atención médica a través de proveedores de salud tribales o del Servicio de Salud Indígena
Obtenga más información sobre ahorros y protecciones adicionales para los miembros tribales.
Cómo Explore Health verifica la información
Explore Health verifica información como los ingresos y el tamaño del hogar usando fuentes seguras de datos electrónicos.
A veces podemos pedirle documentos para confirmar la información en su solicitud.
Algunos ejemplos de documentos incluyen:
- Comprobantes de pago
- Declaraciones de impuestos
- Formularios W-2 o 1099
- Cartas de desempleo
- Cartas de beneficios del Seguro Social
Si necesitamos más información, le informaremos qué documentos debe enviar y cuándo vencen.
¿Qué pasa si cambian sus ingresos?
Es importante informar cambios en los ingresos o en el hogar lo antes posible.
Los cambios pueden afectar:
- Sus ahorros mensuales
- Elegibilidad para programas
- Su declaración de impuestos del próximo año
Los cambios comunes incluyen:
- Comenzar o perder un trabajo
- Cambios en los ingresos
- Casarse o divorciarse
- Tener un bebé
- Mudarse
Algunos solicitantes pueden calificar para programas del Plan de Salud de Oregon en lugar de cobertura a través de Explore Health.
Si Explore Health determina que usted puede calificar para el OHP:
- Su información se enviará al OHP para una decisión final sobre si usted califica
- Usted aún puede optar por adquirir un plan del Mercado al costo total sin ayuda financiera
¿Necesita ayuda?
Hay ayuda gratuita disponible para la inscripción si usted:
Explore Health puede ayudarle a encontrar una cobertura que se ajuste a su vida y a su presupuesto.