Los empleadores de Oregon pueden ayudar a sus empleados a entender sus opciones de cobertura de salud, comparar planes y conocer los ahorros disponibles.
Ya sea que dirija una pequeña empresa, trabaje a tiempo parcial, sea trabajador independiente o esté buscando cobertura para su familia, puede haber opciones disponibles que se ajusten a sus necesidades y presupuesto.
Opciones de cobertura de salud en Oregon
Hay varias maneras en que las personas en Oregon pueden obtener cobertura de salud.
Seguro de salud patrocinado por el empleador
Muchas personas obtienen seguro de salud a través de su trabajo.
Pequeños empleadores
- Las empresas con 50 o menos empleados pueden calificar para cobertura de salud para grupos pequeños.
- Los planes para grupos pequeños están disponibles durante todo el año, por lo que los empleadores pueden inscribirse en cualquier momento.
- Si tiene al menos un empleado que recibe un W-2, es posible que pueda adquirir cobertura para usted y sus empleados.
Empleadores de gran escala
Por lo general, las empresas con más de 50 empleados equivalentes a tiempo completo (full-time equivalent, FTE) deben ofrecer cobertura de salud que cumpla con las normas federales.
Plan de Salud de Oregon (OHP)
El Plan de Salud de Oregon (Oregon Health Plan, OHP) que administra Medicaid de Oregon, el seguro de salud para niños y los programas básicos de salud.
Las personas y familias con ingresos más bajos pueden calificar para cobertura gratuita o de bajo costo a través de un programa del OHP.
Seguro médico privado
Las personas que no tienen cobertura a través del trabajo, Medicare u OHP pueden adquirir un plan de salud a través de Explore Health o directamente de una compañía de seguros.
Muchas personas califican para ayuda financiera para reducir:
- Primas mensuales
- Costos médicos de su bolsillo
Las personas indígenas de Estados Unidos (American Indian) y los nativos de Alaska pueden calificar para ahorros y protecciones adicionales.
Medicare
Medicare es un programa federal de cobertura de salud para las personas que:
- Tienen 65 años o más
- Han recibido beneficios por discapacidad del Seguro Social durante 24 meses
- Tienen enfermedad renal en etapa terminal (end-stage renal disease, ESRD)
Planes de salud de asociación
Algunas empresas pequeñas y medianas se unen a través de planes de salud de asociación.
Estos planes pueden ofrecer costos más bajos o diferentes opciones de beneficios, pero es posible que no cubran todos los beneficios esenciales de salud ni las condiciones preexistentes de la misma manera que los planes de Explore Health.
Acuerdos de reembolso de gastos de salud (HRA)
Algunos empleadores ayudan a los empleados a pagar la atención médica mediante acuerdos de reembolso de gastos de salud (Health Reimbursement Arrangements, HRA).
Un HRA permite que los empleadores aporten dinero antes de impuestos que los empleados pueden usar para gastos médicos elegibles.
Algunos empleadores pueden ofrecer un HRA de cobertura individual (Individual Coverage HRA, ICHRA), que ayuda a los empleados a adquirir su propio plan individual de seguro de salud.
Tener un ICHRA puede afectar:
- La elegibilidad para ayuda financiera a través de Explore Health
- Cuando los empleados pueden inscribirse en la cobertura de Explore Health
Cobertura para grupos pequeños
La cobertura para grupos pequeños funciona de manera diferente a la cobertura individual.
A diferencia de los planes individuales, que tienen períodos de inscripción abierta, los planes para grupos pequeños están disponibles durante todo el año.
Las empresas con uno a 50 empleados pueden adquirir planes médicos o dentales certificados para grupos pequeños de compañías de seguros que ofrecen cobertura en Oregon.
Ayuda financiera y cobertura del empleador
Si a un empleado le ofrecen seguro de salud a través de su empleador, es posible que no califique para ayuda financiera a través de Explore Health.
Esto depende de:
- El costo del plan del empleador
- Si el plan cumple con las normas federales de cobertura
Para 2027, por lo general, la cobertura del empleador se considera asequible si la cobertura solo para el empleado cuesta menos del 10.22 por ciento de los ingresos del hogar.
Los miembros de la familia aún pueden calificar para ahorros si la cobertura familiar que ofrece el empleador cuesta demasiado.
Cobertura para miembros de la familia
Algunos empleadores ayudan a pagar la cobertura del empleado, pero no contribuyen a la cobertura familiar.
En algunos casos, los cónyuges o dependientes pueden encontrar cobertura de menor costo a través de:
- Explore Health
- El Plan de Salud de Oregon
Puede haber ayuda financiera disponible según los ingresos del hogar y el costo de la cobertura familiar patrocinada por el empleador.
¿No tiene empleados?
Si trabaja por cuenta propia o no tiene empleados, aún puede calificar para cobertura de salud individual a través de Explore Health.
Puede inscribirse:
- Durante la inscripción abierta
- Durante un período de inscripción especial después de ciertos eventos de vida
- Todo el año a través del Plan de Salud de Oregon si es elegible
Los eventos de vida comunes que califican incluyen:
- Perder otra cobertura
- Casarse
- Tener un bebé
- Mudarse
Crédito fiscal para la atención médica de pequeñas empresas
Las pequeñas empresas con menos de 25 empleados equivalentes a tiempo completo pueden calificar para un crédito fiscal para la atención médica de pequeñas empresas.
El crédito está disponible para las empresas que:
- Compran planes médicos o dentales certificados para grupos pequeños
- Pagan al menos el 50 por ciento de los costos de la prima del empleado
- Cumplen con los requisitos de empleados y salarios
Las empresas elegibles pueden recibir:
- Hasta el 50 por ciento de los costos de la prima para pequeñas empresas
- Hasta el 35 por ciento para organizaciones sin fines de lucro elegibles
El crédito fiscal puede estar disponible por hasta dos años fiscales consecutivos.
¿Quién puede calificar para el crédito fiscal?
Para calificar, por lo general las empresas deben:
- Tener menos de 25 empleados equivalentes a tiempo completo
- Pagar salarios anuales promedio por debajo del límite federal
- Contribuir al menos el 50 por ciento a las primas del empleado
- Adquirir un plan de salud o dental certificado
Cómo reclamar el crédito fiscal
Paso 1: Adquiera un plan médico o dental certificado para grupos pequeños de una compañía de seguros participante.
Paso 2: Informe a su compañía de seguros o agente que desea solicitar el crédito fiscal para la atención médica de pequeñas empresas.
Paso 3: El Mercado le proporcionará una carta que confirma que el plan está certificado.
Paso 4: Incluya la carta de confirmación al presentar sus impuestos. El Servicio de Impuestos Internos (Internal Revenue Service, IRS) determina la elegibilidad para el crédito fiscal.
COBRA y cobertura para jubilados
Algunas personas también pueden tener cobertura a través de:
- COBRA
- Planes de salud para jubilados
Estos tipos de cobertura pueden afectar si alguien califica para ayuda financiera a través de Explore Health.
Las personas que pierden COBRA o cobertura para jubilados pueden calificar para un período de inscripción especial.
¿Necesita ayuda?
Explore Health puede ayudar a empleadores y empleados a:
Hay apoyo gratuito disponible.